Vorlage für Füllmengenanfragen
[ ] bitte "ankreuzen" in dem ein X zwischen die Klammern gesetzt wird
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1. Informationen zum Bett
1.1 Hersteller: AquaComfort
1.2 Modell: Classic
1.3 Grundsystem
[ ] Hardsider (ohne Schaumrahmen)
[x] Softsider (mit Schaumrahmen)
[ ] Split (Schaumrahmen für Betteinbau)
[ ] Leichtsystem (einzelne Schläuche)
1.4 Systemart
[ ] Mono (eine Matratze)
[x] Dual (zwei Matratzen)
[x] normale Matratzenhöhe (20cm)
[ ] Höhere Matratzen (23cm)
1.5 Größe des Bettes: 240x200
1.6 Beruhigung: 90% / 50%
1.7 Topliner: AquaComfort Deluxe
.......(wenn ja, welcher-Siehe >>HIER<<)
1.8 Auflage (Modell, Material, getrennt) AquaComfort, 3D , getrennt
1.9 Trennkeil (beim Dualsystem)
[x] Luft
[ ] Schaum
[ ] Kein Trennkeil
1.10 Eingestellte Temperatur/-en:
Links:28
Rechts:30
Mono:
1.11 Bett ist aufgebaut/in Benutzung seit: 8.Januar 2010
2. Bettbelegung: Wird das Bett allein oder zu zweit betrieben?
[ ] Allein
[x] zu zweit
[ ] vorwiegend allein
[ ] vorwiegend zu zweit
3. Körpergröße & Gewicht der Nutzer
1. Benutzer/in: 1,52 73KG
2. Benutzer/in: 1,92 113KG
4. Befüllt von: Wer hat das Bett ursprünglich befüllt?
Wir selbst
5. Füllhöhe (ohne Nutzer im Bett) zur Oberkante des Schaumrahmens?
Wie misst ihr die, damit wir die gleichen Ergebnisse haben ?
Zwischen 2 -3 cm
6. Größe und Höhe des verwendeten Kissens?
1. Benutzer/in: Standard Kissen Grösse aber dünn WB angepasst
2. Benutzer/in: Standard Kissen Grösse aber dünn WB angepasst
6a: Bevorzugte Schlafposition?
1. Benutzer/in: Seite und Rücken
2. Benutzer/in: hauptsächlich Seite und manchmal Rücken
7. Gibt es Probleme beim liegen und wenn ja, welche?
Nein keine Probleme, weniger verspannt als auf alter Matratze.
8. Persönliche Anmerkungen/Ausführungen:
9. Medizinisches: (Gibt es bekannte Erkrankungen wie Skoliose, Bandscheiben, usw)
Nein
10. Wer schreibt/füllt das Formular aus?
[ ] Benutzer/in:
[x] Benutzer: Rechts
Hoffe habe alles richtig ausgefüllt, die Bilder reiche ich heute noch nach.
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