Überprüfung Füllmenge

[smooth20]

1. Informationen zum Bett
1.1 Hersteller:

1.2 Modellbezeichnung:

1.3 Art des Wasserbettes:
[ ] Hardsider (ohne Schaumrahmen)
[ ] Softsider (mit Schaumrahmen)
[ ] Leichtsystem (einzelne Schläuche)

1.4 Systemart:
[ ] Mono (eine Matratze)
[ ] Dual (zwei Matratzen)
[ ] normale Matratzenhöhe (20cm)
[ ] Höhere Matratzen (23cm)

1.5 Größe des Bettes: cm
1.5.1 Körpergröße & Gewicht der Nutzer:
1. Benutzer/in: cm kg
2. Benutzer/in: cm kg

1.6 Beruhigung:

1.7 Topliner: [] Ja []Nein

1.8 Auflage (Modell, Material):
1.9Eingestellte Temperatur/-en:
Links:
Rechts:
Mono:

1.11 Bett ist aufgebaut/in Benutzung seit:


2. Bettbelegung: Wird das Bett allein oder zu zweit betrieben?
[ ] Allein
[ ] zu zweit
[ ] vorwiegend allein
[ ] vorwiegend zu zweit


3. Befüllt von: Wer hat das Bett befüllt?
[ ] Eigenbefüllung
[ ] Monteur/Lieferant (Fachpersonal)
[ ] Monteur/Lieferant und später sehr viel selber korrigiert

3.1 Füllhöhe (ohne Nutzer im Bett) zur Oberkante des Schaumrahmens?
Links:
Rechts:


4. Größe und Höhe des verwendeten Kissens?
1. Benutzer/in:
2. Benutzer/in:

5: Bevorzugte Schlafposition?
1. Benutzer/in:
2. Benutzer/in:

6. Gibt es Probleme beim liegen und wenn ja, welche?

7. Medizinisches: (Gibt es bekannte Erkrankungen wie Skoliose, Bandscheiben, usw)

8. Persönliche Anmerkungen/Ausführungen: